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          問寒熱

          編輯時間:2018-10-22   來源:www.czdclub.net  

          問寒熱
                 問寒熱,是詢問病人有無寒熱的感覺。寒與熱是臨床上常見的癥狀,是問診的內容之一。
          詢問病人寒與熱的不同表現,為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據,臨床上常見以下四種情況:惡寒發(fā)熱,但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。
          (1)惡寒發(fā)熱:惡寒,是病人有寒冷的感覺,雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
             發(fā)熱,是病人體溫升高,或體溫正常,病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。
             惡寒發(fā)熱.是病人自覺寒冷,同時伴有體溫升高?梢娪谕飧斜碜C。
                   惡寒發(fā)熱產生的原因,是由于外邪襲表,影響衛(wèi)陽“溫分肉”的功能,肌表失煦則惡寒;正氣奮起抗邪,則陽氣趨向于表,又因寒邪外束,玄府閉塞,陽氣不得宜發(fā),則郁而發(fā)熱。其特點,由于邪正相爭,惡寒與發(fā)熱并見,發(fā)熱持續(xù)而不間斷。古人說:“有一分惡寒便有分表證"
          根據惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關兼癥,又可分為以下三種類型:
          1.惡寒重,發(fā)熱輕:為表寒證。是外感寒邪所致。因寒為陰邪,束表傷陽,故惡寒明顯。
          2.發(fā)熱重,惡寒輕:為表熱證。是外感熱邪所致。因熱為陽邪,易致陽盛,故發(fā)熱明顯。
          3.發(fā)熱輕,惡風自汗:為太陽中風證。 是外感風邪所致c 因風性開泄,使玄府開張,故自汗惡風。
                  表證寒熱的輕重,除與感受外邪的性質有關外,還與感邪輕重關系密切。一般而言:病邪輕者,則惡寒發(fā)熱俱輕;病邪重者,則惡寒發(fā)熱俱重。
          (2) 但寒不熱:但寒不熱.即病人但感畏寒而無發(fā)熱。可見于里寒證。其產生的原因,多因京體陽慮,不能溫附肌表;或寒邪直接侵襲,損傷機體陽氣所致c里證畏寒的特點是:病人經常歸覺怕冷,但加;在被或近火取暖.可以緩解c根據發(fā)娟的緩急和有關:Mt癥,可以分為以下兩種類型:
          ①久病體弱畏寒,脈品遲元力者:屬虛寒證。是因久捎回i 氣虛衰,不能溫照肌表所致。
          ②新病院腹或其他局部冷痛劇烈。脈沉遲有力者?屬實寒證。二是因寒邪直接侵入體內,損傷臟腑或其他局部陽氣所致。
          (3) 但熱不寒:但熱不寒,即病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺?梢娮永餆嶙Cc
          ①按癥狀有壯熱、潮熱和微熱。
          壯熱:即病人身發(fā)高熱,持續(xù)不退(體溫跑過39 0C 以立),屬里實熱址。吁見有滿面通紅、口渴飲冷、大襯:出、脈洪大等癥。是表邪λ里化熱或i札熱內傳,正盛邪實p 邪正劇爭,里熱元盛,蒸達于外的表現乙
          潮熱:即病人定時發(fā)熱或走時熱甚,布4定規(guī)律,如潮涉'之有定時ι11臼床常見的有三種類型:
          陽明潮熱:其特點是熱勢較高,日瞄熱甚,兼見腹脹便秘。屬陽明腑實證。國邪熱結于陽明胃與大腸,日lfilJ (申時,即F午3'""5 時)為陽明經氣當旺之時,陽明氣盛而又如之有實熱,故日晴熱甚c
          濕溫潮熱:其特點是5t熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手),午后熱甚,兼見頭身困重等癥。屬濕溫病。因濕邪粘膩,濕遏熱伏,故身熱不揚,午后機體陽氣漸衰,抗病能力減弱,故午后熱甚。
          陰虛潮熱:其特點是午后或入夜低熱,有熱自骨內向外透發(fā)的感覺,兼見顫紅、盜汗等癥。屬陰虛證。因午后陽氣漸衰,機體抗病能力低下,邪氣獨居于身,故病情加重而發(fā)熱。夜間衛(wèi)陽之氣入內而蒸于陰,在義有熱!可骨內向外透發(fā)的感覺。
          微熱:即輕度發(fā)熱,其熱勢較低,多在iW'"-'38 0C 之間,常見于某些內傷病和溫熱病的日
          ②按病機有陰虛發(fā)熱,氣虛發(fā)熱租小兒夏季熱c陰虛發(fā)熱:見陰虛潮熱。
          氣虛發(fā)熱:其臨床表現是長期微熱,煩,窮則甚,或高熱不退,兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。屬脾氣虛損。因脾氣虛損,無力升發(fā)清陽,陽氣不能正常地升發(fā)敷布,郁于肌表故發(fā)熱。
          小兒夏季熱,其臨床表現是:小兒在夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱不已,兼見煩躁、rt 渴、無汗、多尿等癥,至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足(體溫調節(jié)機能尚不完善),不能適應夏令炎熱氣候所致。
          (4) 寒熱往來:寒熱往來,就是惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,是半表半里證的表現,可見于少陽病和在疾。在臨床上有以下兩種類型:
          ①惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,發(fā)無定時,兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥,屬少陽病。是外感病邪由表入里而尚未達于里,邪氣停F半表半里之間的階段。因邪丘交爭于半表半里之間,邪勝則惡寒,正勝則發(fā)熱,故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。
          ②寒栗鼓額與壯熱交替發(fā)作,發(fā)有定時,每日發(fā)作‘→次,或二、三日發(fā)作4 次,兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,屬疤疾病。是因疤邪侵入人體,潛伏于半表半里的膜原部位,來邪內入與陰爭則惡寒戰(zhàn)栗,外出與陽爭則身發(fā)壯熱,故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現。

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